«Помните: рак не болит»: орловский онколог Сергей Серегин рассказал о ситуации с онкологией в регионе

Ежегодно четвертого февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака, провозглашенный, чтобы напомнить людям об одном из самых опасных смертельных заболеваний в мире. «Орловские новости» поговорили с главным внештатным онкологом Орловской области Сергеем Серёгиным о том, как обстоят дела с выявлением и лечением онкозаболеваний в регионе, а также как не оказаться в группе риска.

- Какова сегодняшняя картина по онкозаболеваниям в Орловской области? Какие виды рака лидируют, и с чем это, по вашему мнению, связано?

- Орловская область - лидер ЦФО и РФ по заболеваемости злокачественными образованиями. В 2025 году в регионе заболеваемость составила 628,4 случаев на 100 тыс. населения — это выше, чем в России в целом, где в 2024 году приходилось 478,1 случаев на 100 тыс. населения. Лидируют традиционно: у женщин - рак молочной железы, гинекологические раки, рак кишечника; у мужчин - рак предстательной железы, рак легкого, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Очень распространен рак кожи, хотя ввиду его благоприятного течения, он не входит в отчетные формы лидирующих мест.

- Орловская область считается регионом с высокой смертностью от онкозаболеваний. Мало того, что область входит в двадцатку худших по этому показателю, так ещё и бьет антирекорды по заболеваемости онкологией. С чем это связано? В чем проблема и реально ли исправить такое печальное положение дел?

- Действительно, Орловская область лидирует в РФ и по заболеваемости, и по смертности от злокачественных образований. Однако, в этом вопросе не все так однозначно плохо: 97% случаев в регионе - это морфологически верифицированные случаи, что говорит о неплохой диагностике. Чем больше выявляем новообразований, тем выше показатели заболеваемости.

Серьезный анализ сложившейся в области ситуации, по моему мнению, находится все-таки в компетенции ученых-эпидемиологов, а не онкологов - практиков. Я - практикующий онколог, имеющий свое личное мнение на счет сложившейся ситуации. Насколько мое мнение соответствует объективной реальности, не берусь судить.

Приведу несколько цифр: смертность от злокачественных опухолей - 194,3 в России в 2023 году и в Орловской области - 226,8 на 100 тыс. населения в 2025 году - действительно выше, чем по стране.

- В чем, по вашему, причина такой печальной статистики?

- Причина высокой смертности: высокая запущенность - позднее обращение пациента за медицинской помощью, большой удельный вес умерших от злокачественных новообразований и учтенных посмертно (тех, кто вообще не обращался за медпомощью по поводу онкологии). Много прогрессирования третьей стадии болезни, вероятно, по причине перебоев с поставками необходимых для закрепления эффекта от лечения химиопрепаратов, очередей на контрольное обследование, отсутствие в районах области онкологов. Кроме того, в Орловской области продолжается старение населения, молодое население мигрирует ближе к столице, пожилое население остается в регионе. Поэтому в регионе относительно больше людей, рискующих заболеть раком (пик заболеваемости - 60-65 лет). Для примера: в
Чечне, где больше молодого населения - 12% поздней четвертой стадии злокачественных новообразований, в Орловской области - 22,6% поздней четвертой стадии рака.

- Какие проблемы, по вашему, существуют в онкологической службе региона?

- В онкологической службе региона, по-моему мнению, существует масса проблем:

Первая - онкологический диспансер расположен в старых тесных зданиях, отсутствуют площади для расширения поликлиники, открытия новых отделений, модернизации операционного блока. Кроме того, РМИС (региональная медицинская информационная система) работает часто неадекватно: периодически зависает, периодически совсем не работает, с опозданием закупаются необходимые для работы МИС модули.

Ситуация с развитием онкологической службы напоминает сказку про царя Салтана :

«Бочка по морю плывет (здание онкодиспансера).

Словно горькая вдовица, плачет, бьется в ней царица (онкологическая служба региона);

и растет ребенок там (увеличивающееся количество пациентов и медицинских услуг). Не по дням, а по часам».

Вторая проблема - острый кадровый дефицит: из 28 административных территориальных образований Орловской области районный онколог есть только в восьми районах и только в пяти из них онколог работает на одну ставку. В остальных районах работа онколога переложена на плечи участковых терапевтов, что не является правильным.

- С какими сложностями сталкиваются онкологи при работе?

- На плечи занятых онкологов ложится огромный груз работы  - прием пациента, оформление всех направлений в МИС, контроль за обследованиями, заполнение пачек документов, выполнение медицинских манипуляций вне выделенного времени и осмотр экстренных пациентов вне очереди и вне записи. При этом региональная МИС вместо того, чтобы облегчить работу, приводит к кратному увеличению трудозатрат. При этом тех 15-20 минут, выделенных Минздравом на осмотр пациента, явно недостаточно, чтобы оформить пациента правильно в МИС и не получить штраф от страховой компании. Кроме того, заработная плата в регионе остается крайне низкой (ниже, чем в любой соседней области). В итоге - продолжающийся отток врачей-онкологов из региона. Молодые врачи-ординаторы, не стесняясь говорят: «Вы нас научите как надо работать, а мы через год-два поедем работать в Москву с нормальной зарплатой и условиями работы».

- Статистика говорит, что в России и в мире растет раннее выявление рака. А как обстоят дела у нас в области? Стали ли орловцы чаще обращаться на профилактические осмотры?

- В области также растет выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях, но еще не дотягивает до общероссийских показателей. Ранние стадии в Орловской области - 55,3% в 2025 году, в России - 61,1 в 2024 году.

- Стали ли орловцы чаще обращаться на профилактические осмотры? Достаточно ли в области современных диагностических возможностей (например, ПЭТ-КТ, МРТ, генетические тесты)? Или пациентам часто приходится ехать в федеральные центры?

- Да, орловцы чаще обращаются на профилактические осмотры, и охват планируемого контингента растет из года в год, однако мы не видим повышения качества проводимых профилактических мероприятий. Пример: в 2025 году по результатам профилактических мероприятий выявлено 212 случаев злокачественных новообразований - 0,03% из всего обследуемого контингента, в России - 0,6%.

Получается, что в регионе в 20 раз реже выявляется рак в рамках диспансеризации и профилактического осмотра. Отмечается формальный подход к данным мероприятиям как со стороны пациентов, так и со стороны медицинских организаций, проводящих профилактические мероприятия. По факту, пациенты приходят на профосмотр не для исключения новообразований, а для получения допуска к работе. Изначально заложена неправильная философия в профилактические мероприятия и с этим сложно бороться.

- А как в регионе обстоят дела с доступностью исследований, например, МРТ, генетических исследований и КТ?

- Для прохождения данных исследований всем пациентам региональным ФОМС выделяется необходимое количество квот. Однако самого оборудования недостаточно. Количество единиц МРТ и КТ в Орловской области необходимо повышать в разы. Факт: в Ливенской ЦРБ МРТ за счет средств ОМС делает частная клиника, в больнице нет МРТ, хотя она довольно большая. В больнице Боткина установлен старый МРТ, бесполезный для диагностики злокачественных новообразований. В Орловском онкодиспансере всего один работающий МРТ - аппарат. Когда он выходит из строя, обследование становится недоступным для пациентов. 

По поводу ПЭТ-КТ ситуация абсолютно анекдотичная: территория Орловского онкодиспансера (в медучреждении есть острый дефицит площадей) была передана прежней администрацией области для строительства частного центра «ПЭТ-технолоджи» безвозмездно. Построен частный центр ПЭТ, который в данный момент не работает, занимая бывшую территорию диспансера, жизненно необходимую для развития клиники. Законсервировано и новое здание центра ПЭТ и установленное там оборудование.

Мое личное мнение: почему бы владельцам не подумать о передаче земельного участка и здания ПЭТ-центра в пользование онкологического диспансера безвозмездно на благо людей. В нем можно было бы разместить диагностическое отделение, вся техника там уже установлена.

- Насколько доступны для орловских пациентов современные методы лечения: таргетная терапия, иммунотерапия, высокотехнологичные операции?

- В Орловской области в полном объеме проводится современная лекарственная противоопухолевая терапия. Активно внедряются инновационные методы лечения. Мы используем не только таргетную и иммунотерапию, но и новые суперсовременные препараты иммуноконъюгаты, новые таргеты, новые схемы лекарственного лечения, пока не вошедшие в списки жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

- Расскажите про Орловский онкологический диспансер. Какие ключевые изменения и улучшения произошли за последние несколько лет? Есть ли сейчас очереди, на которые жаловались орловцы год назад?

- Очереди никуда не делись. Онкодиспансер испытывает острый кадровый дефицит и дефицит площадей. Тем не менее, происходят медленные позитивные изменения: внедряются новые малоинвазивные диагностические и лечебные технологии, растет доля эндоскопических операций, закупается новое оборудование  - аппарат для брахитерапии, эндоскопическое оборудование, аппаратура для жидкостной цитологии.

- Доступна ли в регионе полноценная реабилитация после лечения? Где пациенту могут помочь справиться с последствиями терапии?

- Реабилитация доступна только второго этапа и только больным после лечения рака молочной железы в санатории «Дубрава». Первый и третий этап реабилитации в Орловской области не разработаны и не доступны.

- Какие три самых главных совета по профилактике рака вы дадите жителям нашего региона, учитывая наш образ жизни и экологию?

- Боритесь со своими вредными привычками: покурить, полежать подольше у телевизора, поесть побольше еще разок, и так далее. Избегайте беспорядочной половой жизни и незащищенных половых контактов - это опасно для вашей жизни, поскольку высок риск инфицирования вирусами папилломы человека, вызывающими рак.

Пристально наблюдайте за своим здоровьем , обращая внимание на любые минимальные отклонения от обычного состояния. Помните:рак не болит. Рак - скрытая угроза, протекающая на ранних стадиях без каких-либо жалоб. Со временем появляется уплотнение или изъязвление в пораженном органе. Не стесняйтесь обратиться к врачу и сами требуйте качественной диагностики от врачей поликлиники. Обязательно проходите диспансеризацию.

- Как вы оцениваете уровень онконастороженности у терапевтов и врачей первичного звена в районах области? 

- На плечи врача терапевта навалили огромный пласт работ. В практике врача-терапевта стоит вопрос как выжить, а не о онконастороженности. Узких специалистов в районах области можно по пальцам пересчитать, некому быть онконастороженным.

- С какими тревожными симптомами, которые люди часто игнорируют, вы сталкиваетесь чаще всего?

- Самая частая ситуация: почувствовал уплотнение или обнаружил родинку на теле, к врачу не стал обращаться, думал само «рассосется». Опухоли сами не рассасываются, тем более злокачественные.

Вторая ситуация: почувствовала уплотнение или обнаружила родинку на теле, к врачу не стала обращаться, подруга или интернет дал совет, которому следовала. Подруга же гораздо «умнее» врача-онколога, а особенно интернет.

- В области есть организации, которые помогают онкобольным и их семьям (психологически, информационно, материально)? С кем из них сотрудничают врачи?

- Очень активно Орловский онкодиспансер сотрудничает с фондом «Содействие» и его блестящим председателем Татьяной Пономаревой. Массу мероприятий мы проводим совместно с Фондом: конференции, волонтерские акции, образовательные мероприятия для пациентов и другое.

- Можем ли мы говорить об онкологии не как о приговоре, а как о болезни, которую часто можно победить?

- Конечно можем. Многие формы злокачественных новообразований абсолютно полностью излечимы. Многие пациенты с неизлечимой онкологией живут долгие годы без резкого снижения качества жизни. В современной онкологии есть неоспоримые инновации, позволяющие жить долго и счастливо и проходить циклы лечения за счет средств государства.